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Cas clinique A : Instabilité de la cheville

Ces cas cliniques sont des exemples qui se veulent avant tout didactique et réducteur pour illustrer le protocole clinique.

1. Interrogatoire et analyse des examens complémentaires

• Monsieur B
• Profession : skipper professionnel
• Age : 35 ans
• Motif de consultation : instabilité persistance de la cheville droite suite à une entorse sérieuse lors d’une régate huit mois auparavant
• Mode de vie du patient : nombreuses compétitions annuelles, sollicitation physique importante.
• Historique médical : malgré une prise en charge médicale rapide et rigoureuse, la sensation de cheville peu sûre lui occasionne un certain handicap surtout du fait de son activité professionnelle.
• Par ailleurs il se plaint de douleurs lombaires d’ordre mécanique qui sont apparues depuis le traumatisme mais n’ont pas de réelle incidence sur son activité.
• Examens complémentaires : Les examens radiologiques et échographiques de contrôle sont normaux.

2. Examens cliniques

• Résultats de l’observation : on remarquera juste un léger affaissement de la voûte interne du pied droit et on constate une différence de longueur de jambe peu significative à l’examen clinique.
• Résultats de la palpation :
  • Pied : interligne cubo-scaphoidienne et calcano-cuboïdienne douloureuse ainsi que l'aponévrose plantaire.
  • Genou : muscle poplité plus épais à droite qu’à gauche.
  • Bassin : sulcus droit plein.
  • Lombaires : asymétrie de la tension des muscles carrés des lombes.
• Résultats des tests de mobilités :
  
  Les différents tests de mobilités font apparaître les dysfonctionnements suivants :
  • Pied : Cuboïde en rotation interne, scaphoïde en rotation externe. Astragale fixé en antéro-externe. Mobilité réduite de la sous-talienne.
  • Genou : Rotation externe de l’extrémité supérieure péronéo-tibiale.
  • Rotation externe coxo-fémorale droite.
  • Iliaque droit en rotation antérieur, Sacrum en position relative antéro-inférieure.
  • En position neutre de flexion-extension, inclinaison rotation controlatérale.

3. Diagnostic et choix du traitement

Nous sommes en présence d’une suite mécanique montante trouvant sa dysfonction primaire au niveau pied (dysfonction de l’articulation sous astragalienne). Le valgus du pied droit est responsable de dysfonctions secondaires au niveau de l’iliaque et des vertèbres lombaires, expliquant la différence de longueur de jambes.

Suite au traumatisme on considère comme dysfonction primaire la perte de mobilité des articulations de la cheville, ayant entraîné une perte de mobilité des articulations sus-jacentes (compensation lombaire comprise).

4. Traitement ostéopathique

Normalisation des restrictions de mobilité articulaire du membre inférieur droit.
Vérification du triangle d’appui plantaire et décomposant de la ligne centrale de gravité du corps (L3, et cuboïde et scaphoïde).

Conseils : Pour normaliser les appuis et pérenniser le traitement, consulter un podologue en vue de la fabrication de semelles à mettre dans les chaussures de pont.